Апноэ у недоношенных детей

Апноэ у недоношенных младенцев – это состояние, когда наблюдается задержка дыхания более 20 секунд, что сопровождается развитием цианоза или других ишемических изменений. Оно характерно для детей с термином гестации менее 37 недель. В норме это состояние проходит через несколько дней или недель после достижения функциональной зрелости центральной нервной системы.

Опасность этого состояния обусловлена возможными патологическими изменениями в организме из-за длительной гипоксии. Известно, что длительность дыхательных пауз более 20 секунд может отрицательно влиять на нейроны, и даже приводить к их гибели. Именно поэтому такие пациенты требуют максимального внимания и полного контроля над их дыхательной функцией.

Почему и как возникает остановка дыхания у детей

Организм недоношенного ребенка отличается выраженной незрелостью многих систем и органов. Особо, если речь идет о нервной системе, которая продолжает развиваться еще длительное время после даже после рождения в срок. Центры дыхания, которые расположены в продолговатом мозге, здесь совсем не исключение. Они заканчивают свое формирование до 40 недели гестации.

Также отдельную роль здесь играет процесс миелинизации нервных волокон – покрытие периферических нервов специальным белком, который существенно ускоряет прохождения импульсов от головного мозга. У недоношенных детей он также не осуществлён в полной мере, что значительно осложняет управление мозгом периферических органов.

Во время сна, в котором недоношенный ребенок находится более 80% всего времени, дополнительно происходит снижения чувствительности дыхательного центра, уменьшение концентрации углекислого газа в периферической крови. Это все способствует периодическому выключению респираторной функции. За некоторое время уровень углекислого газа опять поднимается, что активирует дыхательный центр.

Важно! Необходимо отметить, что периодическое дыхание (именно так оно называется в западной медицинской литературе) является физиологическим транзиторным состоянием.

Оно наблюдается практически у всех детей в период недоношенности, а также у каждого третьего доношенного ребенка в первые дни жизни. Данное состояние не является заболеванием и проходит даже непомеченным в большинстве случаев.

Кроме физиологической незрелости организма, вызвать развитие апноэ может поражения центральной нервной системы. К факторам, которые могут спровоцировать развитие остановки дыхания, относят:

воспалительные процессы ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты);
врожденные аномалии развития продолговатого мозга;
последствия травматического повреждения;
повышенное давление в системе мозговых желудочков (гидроцефалия);
метаболические изменения в крови (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия).

При обнаружении любой выше названной патологии, основной целью ставится ее лечения, что позволяет полностью снять и симптоматику апноэ у малыша.

Диагностические критерии и методы лечения болезни

Основная сложность – отличить периодическое дыхание, которое требует только тщательного наблюдения за состоянием ребенка, и патологическое апноэ. Среди неонатологов было много дискуссий касательно этой проблемы. Поэтому сегодня синдромом апноэ у недоношенных детей считается задержка дыхания со следующими клиническими критериями:

Наблюдение более двух эпизодов остановки дыхания более 20 секунд.
Появление цианотического оттенка кожи (преимущественно наблюдают на пальцах конечностей, носе, губах).
Внезапная потеря сознания ребенка на фоне остановки дыхания.
Появления хотя бы одного эпизода судорог.

При возникновении симптоматики апноэ обязательно необходимо выключить возможность поражения центральной нервной системы. С этой целью сразу проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В первую очередь берут кровь на общий анализ. При наличии любого воспалительного процесса в ней наблюдают увеличение количества лейкоцитов и появление юных форм нейтрофилов.

Дополнительно проводят биохимическую диагностику важнейших показателей крови. Особое внимание уделяют уровню глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, печеночных ферментов, ионов Калия, Натрия, Кальция. Этим также проверяют функциональное состояние важнейших функциональных систем организма.

Следующий этап диагностики – исследование газового состава крови. При апноэ обычно наблюдают повышение уровня углекислого газа и снижение кислорода, что свидетельствует о хронической гипоксии в организме.

Также обязательно необходимо выключить возможность аномалий развития дыхательных путей. С этой целью проводят КТ органов грудной клетки. Для диагностики патологий главного мозга нужно назначить МРТ, которое позволяет установить наличие воспалительных, врожденных и онкологических патологий.

При подозрении на инфекционные процессы головного мозга или гидроцефалию проводят также спинальную пункцию. Этим исследованием можно изучить клеточный состав ликвора, а также измерить показатели давления.

Основный метод лечения апноэ у недоношенных детей – подключение ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Эта временная мера позволяет полностью обезопасить пациента от возможных последствий остановки дыхания к тому моменту, когда нервная система созреет, и подобные эпизоды полностью исчезнут.

В лечении апноэ сна наиболее часто используются приборы СИНАП. Их особенность в том, что в контуре, который подается через нос или рот, создается постоянно позитивное давление. Это позволяет проводить вентиляцию легких именно в момент остановки спонтанного дыхания. В стационарных условиях этой функцией владеет большинство аппаратов штучной вентиляции легких.

Воздух, который подается через специальную маску, также должен быть увлажнен, чтобы не повредить нежные альвеолы недоношенного ребенка. Режим подачи тщательно регулирует врач, чтобы избежать возможных осложнений.

При наличии дополнительных патологий, которые могли вызвать развитие апноэ, необходимо быстро проводить их коррекцию в условиях отделения интенсивной помощи.

Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая состоит из препаратов, которые способны влиять на центр дыхания в продолговатом мозге, стимулируя его деятельность. В первую очередь вводят кофеин. Иногда, при отсутствии противопоказаний, назначается также теофиллин или эуфиллин.